Çok damarlı koroner arter hastalığı , perkütan koroner girişim (PCI; stent yerleştirilmesini içeren girişimsel tedavi) uygulanan hastalarda uzun dönem kardiyovasküler olay riskiyle ilişkili önemli bir klinik tablo oluşturmaktadır. İlaç salınımlı stent implantasyonunun ardından uygulanan ikili antiplatelet tedavi (DAPT; pıhtı oluşumunu önlemek amacıyla aspirin ve bir P2Y12 inhibitörünün birlikte kullanılması), iskemik olayların azaltılmasında standart yaklaşım olarak benimsenmektedir. Bununla birlikte, ilk 12 aylık tedavi sonrasında DAPT’nin uzatılmasının ek yarar sağlayıp sağlamadığı ve bunun kanama riski üzerindeki etkisi uzun süredir belirsizliğini korumaktadır.
Bu çalışmada araştırmacılar, ilaç salınımlı stent implantasyonundan sonraki ilk 12 ay boyunca majör iskemik veya kanama olayı yaşamamış, çok damarlı koroner arter hastalığı bulunan bireylerde DAPT’nin 12 ay daha süreyle uzatılmasının etkinlik ve güvenliliğini değerlendirmeyi amaçlamıştır. Bu kapsamda uzatılmış klopidogrel ve aspirin tedavisi, yalnızca aspirin tedavisiyle karşılaştırılarak kardiyovasküler olaylar ve kanama açısından olası farklar incelenmiştir.
Araştırma, Çin’deki 97 merkezde yürütülen açık etiketli, randomize bir klinik çalışma olarak gerçekleştirilmiştir. Çalışmaya 18–75 yaş aralığında toplam 8.250 hasta dahil edilmiş ve katılımcılar rastgele iki gruba ayrılmıştır. Bir grup ek 12 ay boyunca klopidogrel ve aspirin kombinasyonu alırken, diğer grup yalnızca aspirin tedavisine devam etmiştir. Hastalar medyan 34,3 ay süreyle takip edilmiş ve birincil etkinlik sonlanımı kardiyovasküler nedenlere bağlı ölüm, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü (kalp krizi) veya ölümcül olmayan inmenin birleşik sonlanımı olarak değerlendirilmiştir. Güvenlilik değerlendirmesinde ise BARC tip ≥2 (Bleeding Academic Research Consortium; klinik açıdan anlamlı veya majör kanama sınıflaması) kanama olayları esas alınmıştır.
Takip süresi sonunda birincil etkinlik sonlanımı, uzatılmış DAPT grubundaki 222 hastada (%5,8), yalnızca aspirin grubundaki ise 266 hastada (%6,8) görülmüştür. Bu sonuç, uzatılmış DAPT uygulamasının kardiyovasküler nedenlere bağlı ölüm, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü veya ölümcül olmayan inme riskini göstermektedir(HR: 0,82; %95 GA: 0,69–0,98; P=0,03). Klinik açıdan anlamlı veya majör kanama ise DAPT grubunda %1,4, aspirin grubunda %1,5 oranında gerçekleşmiş ve gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmamıştır (HR: 0,89; %95 GA: 0,61–1,30; P=0,54). İkincil sonlanım analizlerinde, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü insidansının uzatılmış DAPT grubunda daha düşük olduğu bildirilmiştir.
Araştırmanın bulguları, ilaç salınımlı stent implantasyonundan sonraki ilk 12 ayı majör olay yaşamadan tamamlayan çok damarlı koroner arter hastalarında, klopidogrel ve aspirin tedavisinin ek 12 ay sürdürülmesinin, yalnızca aspirin kullanımına kıyasla iskemik olay riskini azaltabildiğini ve bunun klinik açıdan anlamlı kanama riskinde artış oluşturmadan sağlanabildiğini ortaya koymaktadır. Bu bulgular, çok damarlı koroner arter hastalarında antiplatelet tedavi süresinin belirlenmesine ilişkin mevcut kanıtlara katkı sağlamaktadır.
Yazar: Damla Özdemir
Editör: Özsu Deniz BALKAYA
Referans: Tian, J., Wang, Z., Wang, Y., Wang, F., Peng, X., Xiao, J., Li, C., Hou, X., Tong, Q., Yu, X., Gao, G., Zhao, P., Zhao, J., Liu, Y., Qin, Z., Lu, H., Zhang, S., Li, S., Weng, Z., Tang, H., He, Y., Zhang, C., Liu, Y., Jiang, J., Zhang, J., Cai, L., Xiu, L., Mintz, G. S., Wang, D., Stone, G. W., & Yu, B. (2026). Extended dual antiplatelet therapy for multivessel coronary artery disease. The New England Journal of Medicine, 395(3), 233–242. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2517588
-Bioinforange Bilimsel Haber Servisi-
Haber Yazıları, 20> Etki Faktörlü Q1 dergilerinde yayınlanan (listesi için tıklayınız)
bilimsel araştırmaların ekip arkadaşlarımız tarafından incelenip derlenmesi ile hazırlanmaktadır.
